第435章 与众不同的诊断

大家讨论了半天，然后把目光都看向了陈棋，想听听这位院长大人的见解。

边盟性子比较跳跃，又是陈棋的亲信，于是第一个问了出来：

“陈头，你说这个病人大概是什么情况？”

陈棋站在几张一字排开的x光片前沉思了一会儿，然后说出一个让大伙儿都惊讶的话来：

“我觉得这是一个炎症。”

“啊？？？”

办公室里众人都惊讶了，要不是陈棋是院长，估计不少人嘘声已经起来了。

开什么玩笑炎症，有持续3年的炎症吗？

怎么可能？

外科边主任实在忍不住了，反问道：

“如果是炎症，反复抗感染治疗2周，而且用了省城最好的抗菌药，怎么会一点不吸收呢？”

“对呀，如果是炎症，为什么患者3年来的肺部阴影一直变化不大呢？”

“是啊，你们看这片子，这团阴影的边界不是很清晰，如果炎症的话边缘应该很清楚才对。”

有了边主任开头，大家开始七嘴八舌反驳了，反正是你陈棋说的，讨论的时候不要怕说错话。

只有严世凡若有所思，继续回头看着片子。

陈棋见大伙儿不信，于是耐心解释道：

“那我们来盘点一下，首先大家都认为肺部占位、肺部脓肿可以排除。肺结核的诊断是大家公认最符合的，可是抗结核治疗又无效，那么只有炎症的可能性最大，对不对？”

大伙儿刚要说什么，边主任做了个静声的动作。

“可是炎症却是大伙儿认为最不可能的诊断，因为时间不对，3年了。也因为已经有过抗感染治疗，同样效果不大，所以大伙儿连想都不敢想这个可能，但大家反过头来想想，不看时间，光是看这片子和临床症状，跟炎症像不像？”

章兴顺这时候插话道：“可是看这片子和临床症状，跟肺结核也像呀。”

嘘~~~~

办公室里大家都狂笑起来，纷纷呵起陈棋的倒彩来。

陈棋也不以为意，对于大家有这种轻松的，不崇拜权威的气氛感到由衷高兴。

“我说是炎症，大家首先想到的肯定是肺部感染，或者说是肺炎对不对？”

大伙儿都是点点头，肺部感染灶还有几个意思？

“好，那我们先回顾一下肺炎的x光片，第一个最常见的是肺炎链球菌肺炎，患者在初期可表现为肺纹理增粗，随着病情发展，可出现实变的阴影，对吧？

大家注意了，这种实变阴影中是可以看到支气管的气道征，部分患者由于炎症波及胸膜，造成胸膜的炎症反应，可出现少量胸腔积液，这个患者你们看到了吗？”

众人又是齐齐摇头。

陈棋讲的都是内科知识，对于外科医生来说还是比较陌生的，所以大家听得格外认真。

“那我们来看临床上还有一种非常常见的葡萄球菌肺炎，这是由葡萄球菌侵袭而引起的急性化脓性肺部炎症，通过x片检查，可表现出肺段和肺叶的实变，或呈小叶样的浸润，有单个或多发的液气囊腔。

注意哈，液气囊腔，大伙儿也看过片子，这个特征性的表现患者是没有的，所以葡萄球菌肺炎也是可以排除掉的，不问题吧？

还有其他类型的肺炎，比如支原体肺炎，则可表现为多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下叶多见，也有从肺门向外延伸的情况。

如果是病毒感染造成的肺炎，肺部可呈现毛玻璃样阴影，可表现为双肺。此外，新型冠状病毒肺炎的患者也可出现斑片状的阴影，阴影主要分布在肺外带，非常容易进展成白肺……”

边主任突然举手打断到：

“等等，其他类型的肺炎我知道，啥叫新型冠状病毒肺炎？这病我咋没听说过？”

陈棋心里一惊，心想坏了，咋把他前世的一种全世界流行的covid-19给说漏嘴了。

“呃，不要在意这些细节，这是美帝刚研究发明的一种肺炎，临床上还没有正式应用，你们这些外科医生不知道也很正常，咳咳，我讲到哪了？”

王月雷提醒道：“陈头，你讲到了肺炎的不同影像表现。”

“噢噢对，你们看，我们一个个排除法做过去，是不是没有一种肺炎是跟金文耀的片子对得上的？所以肺炎的诊断，我们也可以排除掉了。”

这下大伙儿更是云里雾里听不懂了，心想你一会儿说是肺部感染炎症，一会儿又说不是肺炎，这是闹哪样哦？

你是院长你说了算？

陈棋一看大伙儿迷茫、质疑、诧异的眼神就气不打一出来：

“说你们是外科糙老爷们真的一点都不错，肺部炎症难道只有肺炎一种？你们就不考虑肺部进去一个异物然后引起的周围感染灶？”

章兴顺不服了：

“陈头，你说是支气管异物，这个临床上常见，但你要说肺部异物，而且还是在患者的右中肺位置，这个地方怎么可能有异物呢？异物是怎么掉到右肺叶里面去的？”

“就是说！”

众人又是一阵质疑声传来。

为什么会质疑？正是因为他们是医生，所以才会直接怀疑陈棋的说法。

异物是有可能会通过嘴和气管吸入肺部的，尤其是一些比较小的异物。

例如是一些米粒、小塑料粒、小螺丝或者是绿豆等一些小的豆类，都有可能会通过气管之后进入到肺部。

然后在肺里面可出现感染炎症等情况，或者出现长期的刺激性咳嗽、发热、胸痛，有时候还会出现诱发孝喘的发作。

急性的话会出现呼吸困难、紫绀等，严重时还可能会导致缺氧，引起呼吸衰竭。

从这一点来讲，金文耀的症状的确有很像，症状上解释得通。

但是，这个被吸入肺部的前提是较小的异物，顶多就是绿豆大小。

一些比较大的异物，例如是硬币，比较大一点的玩具，通常不能通过支气管进入肺部，大多数情况会通过咽喉、食道而进入胃肠道。

再来看看金文耀右肺的阴影，这是一个呈椭圆形的高密度影，最长的直径达到了10cm，那么就算这阴影里面有异物，起码也要在6、7cm以上了。

这明显就是不符合逻辑的事情。

就这样，病例讨论会大家你说你的看法，我说我的观察，谁也说服不了谁。

这样问题又回到了原点，你不能明确诊断，怎么样对症治疗？

现代医学看病，是要讲证据的，你可以提出种种假设，但你必须要有辅助检查也证明你观点的正确。

就跟警察抓小偷一样，你知道小偷违法了，你警察不能只凭怀疑就定罪，这样就容易误抓误判，引发不良后果（医学上就是误诊）

所以你必须要找出证据，证明小偷偷了东西，这样才能给小偷定罪，才能还社区一个安宁。

想到这里，陈棋也无奈了。

金文耀的病情已经迫在眉捷，不容许他们这样猜来猜去。

按陈棋以前在黄坛的做法，那就是不管三七二十一，先麻醉了直接开一刀，瞧瞧里面到底是个啥？

可现在不行了，一个是他是院长，院长就要带头诊疗规范，不能像以前那样随心所欲了。

第二个人家金家可坏着呢，盯得紧呢，一个不满意估计又是县府门口走一遭，那四院今年的先进就甭提了。

咋办？

陈棋敲了敲桌面，想到了一个主意，反正金家治病是要花钱的，花的又不是他陈棋的钱，干嘛替他们省？

于是他看向了办公室里的几个下属，心里有了一个主意：

“杨体浩，章兴顺，交给你们两人一个任务，将这个金文耀送到省附属一院去，人家的设备先进，让人家帮我们做几个检查。等结果出来，你们再跟随病人回来。”

陈棋现在跟省附属一院亲如一家，搞得四院像省一院的分院一样，做几个检查小意思，再说又不是不给检查费。

“好的陈头，做哪些检查？”

“ct、肺功能、肿瘤物指标、大生化全套……”

陈棋一个个手指数过去，多说一样，就意味着金家的钱包又要开始大出血一次。

别看这些检查在后世都是很常见的东西，价格也不贵，可在八十年代，这可都是新鲜玩意儿，检查费用自然不全家。

光是一个ct检查，一次就要几百元呢，这年头一个农民一年才赚几百元？可没办法呀，再贵你也得做，还得开着后门排着队做。

谁叫全省几千万人口只有一台ct呢？谁叫ct在临床上的价值就是这么独一无二呢？

估计有人会质疑陈棋的医德，你没事让金家花那么多钱干嘛？你不是神医吗？你摸两下就心里有数呀。

陈棋肯定会呸他一脸：

没事？没事你上医院来干嘛？没事你3年都没治好？你要明确诊断，这些检查都是必须做的，爱做不做，不做滚蛋。

金家人一听要去省城做全面大检查，这可把二儿媳和小儿媳给心疼得脸都抽抽了，心想家里的几间砖瓦豪宅这是要保不住了。

于是可怜巴巴地看向了老父亲。

金家为了维持在村中和族中的尊严，3个儿子不分家，财产是共有的，当家人就是金康胜本人。

罗翠凤却很高兴，反正花的又不是她个人的钱，而是家里账上的钱，等于是她们大房在占人家二房三房的便宜。

这时候别说去省城了，就算是去首都，她眼睛也不会眨一下。

金康胜是当家人，自然知道自家的经济状况，一个宝贝孙子一病就是3年，3年下来只能用家无余财来形容。

（别说1986年了，哪怕2020年有个三年的长生病，除非家里有矿，谁也挡不住）

但老头心里清楚，这也是孙子最后的机会了，毕竟陈棋到目前为止，经手的病人几乎是百分百给治好了。

想到这里，金康胜咬了咬牙：

“老大，你现在回村里，去借钱，就以咱家的房子做抵押，先借2000块钱，噢不，3000块。如果钱借不到这么多，就从家族的公账上偷偷支取一部分，别被村里人知道。”

金家老大点点头，一熘烟跑了。

金家二儿媳妇忍不住了：“爹啊，没房子咱们以后还过不过日子了？”

小儿媳妇已经满脸寒霜了，一句话不坑声，心里早就盘算开了，这家迟早要分，越早分越好，有句话说得好，会咬的狗不叫……

金康胜叹了口气，劝慰两个媳妇道：

“爹这也是没办法，小耀毕竟是咱家唯一的男娃，不过爹保证，这是最后一次了，陈棋肯出手，小耀的病肯定能治好，以后不用再花这冤枉钱了。”

二儿媳妇听了一跺脚，板着个脸离开了病房。

就这样金家人准备好了钱，四院的医生就带着金文耀去省城医院走了一圈。

省附属一院，门诊大楼。

外科许进兴主任见到了病人的全部资料，尤其是x光片反复看了几遍，然后狐疑地将陪同病人的杨体浩、章兴顺两个越中四院小医生拉到了一片。

“你们陈院长在搞什么？这么简单个肺结核病人都送上来做ct啦？”

杨体浩和章兴顺你看看我，我看看你，有点懵逼，咋省城的大专家兼“师公”也诊断是结核？

杨体浩赶紧提醒道：

“可是许主任，这个我们之前已经按结核治疗过，结果没有效果，所以接下来我们院内讨论的时候，将肺结核的情况给排除掉了。”

“你们排除肺结核诊断？”

许主任被说得有点不自信了，又回到读片器前面，仔细翻看了几张片子，满脑子问号：

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“不对呀，这无论是患者的临床症状，还是x光片表现，你们瞧这颗玩意儿像不像是结核球，嗯，就是大了点，但也不能排除是肺结核吧？对了，你们陈院长认为是啥？”

杨体浩有点尴尬地回道：“咱们陈头说炎症的可能性更大。”

许进兴差点一口茶水喷出来，这要不是陈棋说的，但凡是其他医生这么解释，他都要骂娘了。

“炎症？长达3年的炎症？抗炎治疗无效的炎症？陈棋这回是看走眼了吧？”