第118章

按照现代的外伤观念，急诊处理外伤病人应该遵循abc原则【1】。

19世纪什么都缺，肯定没那么多讲究，卡维可以审视当前形势随机应变，不用严格按照顺序来做。但原则就是原则，顺序可以换，abc三件事一个都不能漏，该查的东西一定得查。

子弹不长眼，入体的位置也很暧昧，在上腹部正中的位置。卡维不清楚子弹射入角，手上又没有放射影像学检查，他需要第一时间排除掉子弹弹道上扬进入胸腔的可能性。

枪击伤非常麻烦，尤其19世纪的子弹动能不足，又是铅弹，子弹进入人体后会旋转会转弯，形成一条不规则的盲腔。

如果真的打进肺里就会造成血胸，那奥尔吉就真的上帝难救了。

卡维在快速找到肝脾两处破损之后，开始向上探查膈肌。好在子弹的射入角度不算刁钻，只在肝左外叶前方打了个洞，甚至都没有击穿肝脏。

现在奥尔吉的呼吸没问题，abc里的a和b都正常，麻烦的只有一个c。

肝脾都是腹腔内的实质性脏器，其内有大量血液，一旦出现外伤导致挫裂伤往往都伴有大量失血。不管是谁，在看了这一肚子的不凝血后都知道奥尔吉撑不了太久。【2】

卡维虽然没见过子弹打穿肝脏，但肝脏挫裂伤在他眼里却是很常见的外科急诊，止血是第一要务，但同时考虑手术短时间内结束不了，他还需要给奥尔吉扩容。【3】

“谁有空去拿点水，干净的水！”

卡维用纱布先垫在有破口的脾脏下方，靠脏器挤压来帮忙做压迫，同时不忘让人去准备其他东西：“你们这儿哪儿有自来水？”

“剧场里有。”

“提两个水壶去拿水。”卡维再用另一块纱布，捏出一个角，对肝脏上不断渗血的弹孔做填塞止血，“拿完水之后再拿点盐和小苏打过来，用厨房的就行......”

洛卡德不清楚卡维为什么这么做，但希尔斯似乎明白了些什么。

在他眼里，卡维的手术做得细致且干净，不论术前术中和术后都离不开水。尤其是腹腔手术，水可以用来洗肚子，就和之前希尔斯错过的那台阑尾一样。

水好理解，那盐呢？苏打呢？

“水可以冲洗腹腔，那盐是干嘛用的？苏打不是做面包的么”

“手术还没做呢，冲什么肚子？”卡维懒得解释，随便找了个护士便说道，“你没事儿的话就快去拿东西来。”

护士有些懵，之前的命令还能看出目的性，可现在提的要求完全不知道卡维想干嘛。她瞥了眼本院的两位外科医生，意思就是想问问清楚，到底该不该按卡维说的去做。

但问题是洛卡德和希尔斯也很懵，手术需要卡维来做，但要求也确实怪异。他们不明白，为什么一个靠手术刀、钳子和一些外科器械就能解决的手术，他总喜欢借助些别的东西。

之前是酒精、漂白粉，现在又要盐、苏打和水......

他们倒不是怕手术失败，就算奥尔吉直接死在办公室也不是什么不能接受的事，因为确实伤得太重了。可要是原本能活，最后被卡维一通瘙操作弄死，那就太憋屈累。

就这样，三人愣在那儿一时间也不知该怎么接话。

“想救人就得听话，东西要是来晚了，到时候死了人可别怪我。”卡维一边用纱布压迫肝脏破口的出血，一边用手指摸到了第一肝门【4】，“来，洛卡德捏着纱布，希尔斯给我鸦喙钳。”

如果肝脏是刀伤，卡维还能缝合，但现在有了破口缺损，事情就会变得非常复杂。

子弹不仅仅会在肝脏中产生弹道，更可能让弹道周围的组织坏死。卡维没办法在早期靠肉眼去判断弹道周围组织接下去的演变趋向，为了一劳永逸只能直接把受累的肝左外叶全部切掉。

腹腔是外科的禁区，肝脏更是禁区中的禁区。这里血管丰富，还有肝管、胆管、各种韧带、胆囊、十二指肠等等，他们连肝分叶都不懂，更别谈去做肝脏手术。

真正意义上的肝脏手术启蒙在1888年，当时靠门静脉的分流区分出了肝左右叶，同年就有医生做了肝左外叶肿瘤切除术。

卡维这次手术如果成功，就能把时间提前22年。

他和洛卡德互换了位置，拿着希尔斯给的鸦喙钳和手术刀慢慢开始分离肝门附近的结缔组织：“肝脏破口出血太多，不能让奥尔吉再失血了，我现在需要阻断肝门静脉。“

接下去是两人从来没见过的东西，洛卡德和希尔斯不禁把脑袋凑上钱，睁大眼睛想要看个究竟。

“所以说谁去拿水？”卡维一手用钳子摆弄着周围的组织，一边抽空搭了下脉搏：“心率120了，失血估计在1000ml以上......”【5】

话到了这个份上也不用希尔斯和洛卡德再多说什么，马上就有个护士站了出来：“我去吧。”

卡维埋头做着分离，说道：“能拿多少拿多少，快去快回。”

“我知道了。”

护士想到了病房里的一个大水壶，刚要出门，忽然又被他喊住：“对了，你们这儿厨房的盐和苏打粉干净么？我上次问小贩买的盐好像不是纯盐，苏打粉还混了些别的乱七八糟的东西。”

“我们的是正规渠道，但......”希尔斯也不敢确定，看了看身边的洛卡德，“应该没问题吧。”

“算了，管不了那么多，先得把东西弄过来再说。”

“好。”

卡维看着剩下的三位护士，开始依次分配工作：

“（护士a）她走了，你们也都别傻站着，你（护士b），去找个煤油炉子过来，我要烧水【6】；你（护士c），听好他的心率，看好呼吸；还有你（护士d），帮忙递器械，我们待会儿都腾不开手。”

很快护士们各司其职，办公室总算有了点手术室的味道。

奥尔吉伤得很重，左腹的刀伤虽然不深，但也伤了肠管和脾脏，说不定其他地方也有损伤。腹部正中的子弹向左侧偏了些，击中了肝脏，撞出了一个直径2cm左右的缺口。

考虑到失血太多，卡维没功夫做其他地方的探查，好在脾脏暂时安全，他可以先行一步稳住肝脏出血。

“子弹在毁了肝左外叶，修补不现实，我决定做肝左外叶的切除。”

卡维总算分离出了第一肝门的解剖结构【7】，找到肝门静脉，用纱布条做肝门阻断带，然后让洛卡德给布条挂上鸦喙钳。洛卡德就像个从没上过手术台的实习生，一手捏着纱布一手扣着钳子，呆呆地站在那儿不知道接下去该干些什么。

卡维用自己的手术刀背轻轻拍了拍他手里的钳子：“这是放在外面防止纱布条遗漏的，你手老捏着它干嘛？”

洛卡德松开手：“......”

卡维的刀背换了个方向，又拍在了他另一个手上：“肝门都阻断了，你的纱布还塞在里面干嘛？好看么？”

“额......”

洛卡德行医也有**年了，大大小小手术做了不少，从没觉得自己这么愚蠢，就和刚进医学院对解剖毫无概念时的感觉一样：“卡维医生，你刚才说这是肝脏的哪儿？”

“肝左外叶。”

卡维在拉钩上又加了把力，尽量撑开了视野，然后用手术刀依次在肝脏表面做了分区：“肝脏可以分成五叶八段，左外叶上下段、左内叶、右前叶上下部、右后叶上下段、尾状叶。”【8】

洛卡德从没听过这种解剖名词，眼前熟悉的肝脏忽然就陌生了起来：“这......”

“我能肯定，解剖书上没有这种分叶方法，而且肝脏真的能分叶么？”还是希尔斯够直接，问道，“你是从哪儿学来的？”

“自学的。”

卡维随口说了一句，继续做着切除肝叶的准备工作。

想要切掉某个脏器，不是随随便便捏住血管然后一刀切掉就行的。因为脏器周围都是做支撑的韧带和许多结缔组织，在切割之前得先把切割的部位全部游离出来。

他首先切掉肝圆韧带，然后用鸦喙钳夹住肝圆韧带轻轻往下拉，游离肝镰状韧带、左冠状韧带、部分右冠状韧带、左三角韧带和肝胃韧带，充分游离肝左外叶。【补】

“自学的？”

看着卡维熟练的操作手法，希尔斯肯定不信，但又实在找不出谁有这个能耐：“别开玩笑了，我还从没见过谁能自学成才。”

“不能自学成才，解剖学难道是上帝发明的？”卡维不想在这件事儿上浪费时间，“护士c，心率报一下。”

那位护士一愣，这才意识到c指的是自己：“额......一直在120左右。”

“还稳得住。”卡维抬头看了眼大门，继续埋头做分离，“我父亲手里经常有解剖留下的尸体，我发现肝脏挺有意思的就试着做了解剖。”

“可肝脏就是一整块啊，为什么要分叶？”

“肉眼看着是一整块，但如果按照血管供给分布来看，那就是可以分叶分段的。”现在抢救要紧，卡维没办法细说，“先按我说的做，等手术完了我们再讨论，行不行？”

游离肝门和肝左外叶都非常麻烦，耗时耗力。

直到卡维要的两壶水、一大碗食盐、半碗小苏打、煤油炉都到位的时候，卡维都没能把左外叶整个游离出来：“先烧开水，这一水壶有多少量？”

“大概1l左右。”

“先烧半壶。”卡维开始换个角度，分离肝左静脉，同时吩咐道，“然后在另外一壶冷水里放盐和小苏打。”

“要放多少？”

卡维放下了手术刀，擦掉手上血迹，转身拿起了护士给的小勺，就像在做菜放佐料一样把盐和碳酸氢钠放进了水里：“就先这样，等水开了之后，你们把两边的水来回混合一下。”【9】

“你要干嘛？”希尔斯越来越看不懂他的操作了。

“要混出个比较接近人体的水温，冷热比例在1:2的话应该可以。”卡维没有再解释下去，他需要尽快分离肝左静脉，然后切掉整个左外叶，“心率心率，快报心率。”

“127。”

护士不敢怠慢，报出的数字也让整个办公室非常紧张。显然腹部大切口加剧了体液流失，血压越发难维持，奥尔吉的心率开始往上走了。

“加快速度，快快快！！！”卡维给他们打气，更是给自己提了手速，“来，护士b，你不用管炉子了，去找一根铁棍。”

“铁棍？？？”

“对，细一点，最好是铁丝一类的东西，前面不要有锐利的切口。”卡维用袖子擦掉额头的汗珠，说道，“快去，待会儿我要用。”

希尔斯已经不再问话，就和洛卡德站在一旁拉着钩子，按照吩咐做事，一边看着卡维分离血管周围的组织。至于水、盐、小苏打和现在要的铁丝到底是干嘛用的，反正问了也白问。

“护士d，你下台，不用递器械了。”卡维侧脸看了看刚才的器械护士，命令道，“去拿针筒来。”

“哦。”

“多拿两根，”

“知道了。”护士放下东西，离开了办公桌，从一旁的储物箱子里掏出了好几根针筒，“然后呢？”

“先拿过来，等水调和好之后，抽满备用。”卡维刚说完，又忍不住看了眼脸色越发惨白的奥尔吉，又问了一声：“护士c，心率！心率！不要让我提醒你，这东西是保命的，要两分钟报一次！！！”

“现在是，现在是131......”

“看来是到极限了。”卡维放下钳子和手术刀，回头对着两位护士说道，“别管水温了，直接把水都调和在一起，然后用针筒打进奥尔吉的血管里。”

“就这么打进去？”

“对，打进去。”

“这能行么？”

“当然能行，就算真的不行也没别的办法了。”卡维解释道，“缺了那么多血一定得补进去才行。”

“可针筒只有1ml。”

“多1ml也总比什么都不打来得强。”卡维看了眼洛卡德和希尔斯，“你们两个也别拉钩了，多拿点针筒，针头别拿出来，针筒抽水做接力。先弄半壶进去，只要你们配合的速度够快，一会儿就能打完。”

－－－－－－题外话－－－－－－

值班码字真累。。。