第八十六章 科普鼻咽癌

“我有不同的看法。”丁凤历来不是一个人云亦云的人。

“病人的治疗效果不好，如果是原发性三叉神经痛，还可以进行药物的调整。目前，病人卡马西平的用量是每天0.8克，还没有达到最大的剂量。”

“我看了病人入院后检查的血常规，也看了病人门诊就诊时，多次检查的血常规，病人的白细胞一直很正常。说明卡马西平对这个病人的造血系统没有什么影响。”

“没有经过系统、足量的药物治疗，就轻率地为病人做永久性、不可逆性、破坏性的手术，是极端不负责任的。”丁凤的话，火药味十足。

“再说了，这个病人是不是原发性三叉神经痛，还是一个未知数。感觉障碍，带有很大的主观性，病人未必能真实反应他的感觉感受。”

“所以，我认为，下一步应该加大卡马西平的量，同时，完善各种检查，比如，做头部CT检查，重点看看鼻咽部的情况。再比如，可以请耳鼻喉再看看。”

“总之，我是反对匆忙建议病人做三叉神经半月节破坏术的。”随着丁凤的发言，简三叠和李云娥的脸色变得阴沉起来。

“丁医生这么说，等于给我戴了一顶‘极端不负责任的医生’的帽子，我表示坚决的反对。”

“同时，我对丁医生提出的，加大卡马西平的量的方案，也表示坚决的反对。既然目前的剂量治疗无效，加大剂量，肯定也是无效的。”

“这个手术，本来就是存在的，本来就是为这类病人准备的，怎么就说我是不负责任的了？”简三叠的反应十分激烈。

“对呀，丁医生这个结论，是不是太草率了？是不是太伤人了？”李云娥紧跟简三叠后面，对丁凤发起“攻击”。

“我是就事论事，没有伤人的意思。不管谁说这句话，我都会以这样的方式表达我的意见。”丁凤针锋相对。

“嗯，这个位置，我还真的必须争！”前世，林琳轻易将这个位置放弃掉，专注于提高业务水平。现在，如果继续这样，神经科就会像前世一样，陷入万劫不复的境地。

“我同意丁医生的意见，这个病人，应该进一步检查，看看是不是继发性的三叉神经痛。在明确诊断之前，确实不应该做这个手术。”刘玉兰的话不多，但表达了自己的看法，也表达了对丁凤的支持。

“我觉得，简医生和丁医生的意见，都很有代表性，我在某种程度上，对他们的意见都表示认可。该做的检查，应该继续完善。”

“到最后，如果确实不行，手术也不失为一种选择。”卓一明的骑墙显得更有水平。

“我也同意卓老师的意见，没有其他的看法。”谭小敏也选择了骑墙。

看来，骑墙虽然有风险，但不至于将自己逼进绝境。难怪，这世间，墙头草类的人物是如此的多。这样做，受益未必很大，但风险绝对是最小的。

简三叠与李云娥，丁凤与刘玉兰，卓一明和谭小敏，他们分别代表着三种不同的看法，泾渭分明。

“我说说我的看法。”林琳不用凌晓云叫自己，主动开口了。

“这个病人三叉神经痛的诊断是明确的，但我更倾向于，这个病人的三叉神经痛，是继发性的，而不是原发性的。”

“大家想过没有，耳鼻喉科为什么要为病人取三次鼻咽部的组织进行活检？我不认为，是耳鼻喉科的医生们闲着没事，专门去干这种事的。他们这样做，肯定有这样做的理由。”

“我从来不轻易推翻前面的医生的看法和做法，除非，我有足够的理由，证明他们这样做是错的。”

“我们知道，鼻咽部的每次取样，仅能钳取一点点的组织，三次取样，也就取了三个一点点的组织。这就像病理科对一块肿瘤组织进行切片检查一样，并不是每一张切片，都能看到癌细胞的。”

“所以，耳鼻喉科三次取样阴性，不能代表这个病人没有鼻咽癌。”

“大家未必都清楚，鼻咽癌的生长方式有三种，一种是外向型生长。这种类型，耳鼻喉科很容易诊断出来。”林琳的话，透着霸气。

“第二种是向内浸润性生长，鼻咽镜下，可以看到鼻咽部的粘膜很光滑，但粘膜下的组织在不断受到癌肿的侵蚀，甚至，颅底的骨头也会受到破坏。比如卵圆孔，半卵圆孔，破裂孔等，这些部位一旦受到破坏，就极有可能影响到三叉神经。”

“这个时候，可以表现为某一分支支配区的疼痛，也可以表现为麻木。”

“还有一种生长方式，就是混合型生长。肿瘤既往外生长，也往里面浸润。这种方式，也是比较容易诊断的。”

“回到这个病人，目前的治疗，其实是没有多少效果的。所以，下一步，诊断很重要。”

“我建议，第一，再次请耳鼻喉科会诊，如果他们认为有必要，再次取组织活检。第二，做头部CT检查。在写检查申请单时，要注明，请他们注意鼻咽部。另外，再加做一个骨窗检查，特别注意颅底骨头的情况。”

“在诊断结果没有出来之前，我不建议将用药量加大。虽然目前卡马西平对血液系统没有影响，但加大剂量，出现各种副作用的机会也随之增加。”

“我更不认同建议去病人做三叉神经半月节的手术，这种破坏性的手术，不到最后的关头，尽量不要考虑。”

“人体的任何一个器官，小到阑尾，大到心脏，都是必要的存在，没有一个是多余的。随意破坏或者切掉任何一个，对病人而言，都是不可挽回的损失。在这点上，我同意丁医生的考虑。”

“我的发言，到此为止，如有不妥，请各位批评指正。”这一次，林琳相当于为科室所有人上了一节关于鼻咽癌的生长方式的科普课。同时，也用力支持丁凤和刘玉兰。