第一百七十四章 不信邪（补8月21日1/1更）

袁平安是个不信邪的主。人人都说孙立恩脸黑，只要他接手的病人，不是罕见病也得是个不典型症状。虽然最后都能找到正确病因，但遇到这样的病人，毕竟有些劳心劳神。其他医生不到万不得已，一般也不会请孙立恩去会诊。

而袁平安则有不同看法。他觉得，孙立恩来会诊检查出了患者的罕见病，这是个好事儿。

不管来会诊的是不是孙立恩，疾病本身并不会因为医生的诊断而产生变化。诊断出了罕见病，至少明确了治疗或者控制疾病的方向。这对患者来说当然是个天大的好事儿——这总比被误诊为普通疾病，然后多次治疗无效反而让病情出现了进一步发展的强。

“啥问题？”袁平安现在虽然还是急诊科的主治医生，但完成了支援任务，当了一年住总而且还有足够分量的文章做后盾，下一次评副高他是十拿九稳的。因此现在在急诊科里，大家基本也都把袁平安当成副高来看待。要不是有特别麻烦的病人，轻易也不会叫他去会诊。正因为明白这一点，所以袁平安决定干脆叫上孙立恩一起过去看看。

“男性，二十五岁。活动后胸闷。”来叫袁平安的是个年轻的医生。孙立恩在急诊科见过他两次——大概是新来的实习生或者轮转过来的规培？“患者自诉有长期乏力，不过一直没有就医。”

“啊？”袁平安听到这里有些惊讶，“怎么一直没看病呢？”

患者会因为各式各样的原因拖延治疗，这并不稀奇。但这种事情一般都发生在“检测结果提示有病，但患者自己没感觉”的情况下。像是这种患者本身有明显不适，但还拖了“长期”没有就诊的，实在是比较少见。

“这我就不知道了……”年轻医生有些不好意思，“询问病史的时候我不在旁边，是曹医生让我请您过去的。”

曹医生说的必然是曹严华。按理来说，运动后胸闷的病人大概率是胸痛中心医生的工作范畴。可是曹严华会要求袁平安参与会诊……这事儿就有点奇怪了。

孙立恩和袁平安等人很快就赶到了抢救室，并且看到了正在床旁皱着眉头的曹严华。

“这个病人吧……我觉着可能应该收到你们诊断中心去。”曹严华医生先是低头看着检验报告说着话，然后才抬头看到了孙立恩，“哟呵？孙组长你来啦？”

“曹哥，咱们能正常点不？”孙立恩笑眯眯的回应道，“还是说以后都得叫官职，我得改口管你叫曹组长？”

曹严华是四院急诊科胸痛中心抢救小组组长。虽然肯定算不上什么大官，但毕竟也是个领导职位。所以孙立恩才有这么一说。

“好好好，正常点。”曹严华笑着点了点头，然后回恢复了正经。“这次病人情况不太对劲，所以找你们过来看一看。”

说“病人不对劲”的时候，曹严华往旁边走了两步，并且用了比较小的音量。看得出来，他不太想让患者直接听到自己的这个“评价”。

“什么问题呢？”袁平安结果了话头开始询问，“这是个……胸痛？”

“问题就出在这里。”曹严华点了点头，“患者无既往高血压史，无家族胸痛史。刚刚查了血脂，全部都是正常——但是心脏超声提示患者左右心房，二尖瓣和三尖瓣都存在不同程度反流。刚刚做了冠状动脉CT和造影检查，提示左主干狭窄99%，三分岔病变；前降支狭窄99%，TIMI血流一级；回旋支狭窄99%，TIMI血流也是一级。”

这个病情就很严重了。但……并不算难以诊断。冠状动脉严重狭窄，这基本等于宣布这个患者需要支架或者搭桥手术。从三支狭窄来看，要么患者本人是天生的右侧循环优势，要么是右侧冠状动脉里出现了代偿性增生。

“都上了造影，怎么没把支架做掉？”袁平安和孙立恩有同样的疑问。一般来说，做过冠状动脉造影之后，医生会直接在造影中为患者安装冠状动脉支架才对。这样省的之后再来一次，对患者和医生们来说，都是比较容易接受的处理方案。

“因为不确定造成狭窄的原因。”曹医生拿出了血脂检测，“血脂是正常水平。这个水平的25岁患者一般是不会出现冠状动脉狭窄的。”

冠状动脉狭窄最容易发作于血脂含量超标的患者身上。这是医生们在行医中的最大共识之一。越是生活不健康的患者越容易出现这种问题——体内血脂含量过高，导致脂肪会以远超正常的速度凝集在冠状动脉或者其他动脉血管壁上。而一旦沉积凝集的脂肪开始在免疫系统的作用下变化成硬化斑块，那就会开始导致血管内的血流动力发生变化。

人体的血管就和河道一样。河底一块无法被河水推动的石头，能导致泥沙在石头附近开始迅速堆积。而硬化斑块出现后，必然会有一层又一层的脂肪附着在斑块上，并且再次被免疫系统攻击，从而成为新的斑块。

当斑块厚度足以堵塞大部分血管后，冠状动脉狭窄就出现了。而狭窄的冠状动脉会导致心肌供血不足，从而产生包括胸痛在内的大量症状。最严重的时候则会引起室颤和房颤，甚至心脏停跳。

而这也就是曹严华医生请求会诊的原因——这个患者的血脂含量正常，血糖也在正常范围内。这等于一条泥沙并不多的河道里，突然多出了三座泥沙聚集成的小岛。

在没有搞清楚小岛形成的原因前，曹严华医生实在是不太敢通过直接挖开岛屿的方式疏浚河道——如果这三座河心岛的存在意味着患者有更严重的底层问题，那就必然会导致误诊。

“这倒是个事儿……”袁平安皱了皱眉头，他开始回忆容易诱发硬化斑块的原因。“血脂正常，查凝血和免疫抗体了么？”

凝血异常也是导致冠心病发作的一个主要原因。如果血液错误的开始在血管上凝集，那么确实有可能导致严重的冠状动脉狭窄。而免疫抗体则是另一个方向——血管炎。

血管炎可能发生于人体所有的血管之中。而这种原因多变的炎症最终会导致血管内壁出现破损和炎症反应。而被破坏了的血管内壁会直接导致血流出现异常，从而诱发血液凝集或者血脂沉积。